Les différents types de douleurs et paliers

12/09/2013 16:54

La douleur aigüe

C'est un signal d'alarme qui permet de rechercher la cause, elle a un rôle protecteur .Elle est récente, transitoire et finit par céder rapidement par contre elle est souvent intense.

La douleur chronique

Dès que la douleur subsiste (>3 mois) elle devient chronique . Cela est en fait une maladie qui va retentir sur l'appétit, le sommeil, la vie quotidienne.

Douleur par excès de nociception

Elles sont dues à une stimulation excessive des récepteurs périphériques ce qui entraîne  une douleur intense liée à des phénomènes mécaniques, inflammatoires , thermiques et chimiques. Ces douleurs sont continues ou intermittentes et varient en intensité. Le seul moyen de stopper ces douleurs est de diminuer ou d'arrêter la transmission des messages allant vers les centres supra-spinaux.

Douleur neurogène ou neuropathique

Se dit des douleurs qui ne résultent pas de lésions tissulaires. Elles sont dûes à une interruption des voies nociceptives entraînant une perturbation du système de transmission. Les douleurs sont permanentes sous forme de brûlures avec des moments paroxystiques et des troubles de la sensibilité tactile:

Les différentes causes de ces douleurs sont:

  • infections

  • troubles métaboliques( diabète, alcoolisme)

  • toxiques

  • compression nerveuse ( hernie discale ,canal carpien, fibrose post-chirurgie, envahissement tumoral...)

Douleur psychogène

Ce sont des douleurs qui n'ont aucune cause somatique. Quelquefois le somatique et le psychologique peuvent être intriqués mais la majorité du temps les douleurs proviennent d'un retentissement psychologique (conversion hystérique, somatisation d'un désordre émotionnel, hypocondrie...). Ce qui rend difficile l'évaluation de ces douleurs, c'est leur description souvant luxuriante , imprécise, variable et de sémiologie atypique.

Les traitements antalgiques

 

PALIERS

Dénomination

NOMS

DOULEURS

I .

Antalgiques non opiacés

Aspirine

Paracétamol

 

Kétoprofène

Flurbiprofène

Ibuprofène

Aspégic

Doliprane, Dafalgan, efferalgan

Profénid

Antadys

Advil

 

 

 

 

Douleurs faibles à modérées

II .

Antalgiques opioïdes faibles

Codéine+Paracétamol

Tramadol+Paracétamol

Tramadol Seul

Nefopan

Efféralgan codéine

Ixprim

Topalgic

Acupan

 

 

Douleurs modérées à sévères

III .

Antalgiques Opioïdes fort

Morphine

Fentanyl

Oxycodone

Skénan

Durogésic

Oxycontin

Douleurs très sévères à                rebelles

 

Le palier 1 : les antalgiques non opiacés

PARACETAMOL

Propriétés :

  • Analgésique.

  • Antipyrétique.

Contre-indications : 

  • Insuffisance hépatique, allergie connue au paracétamol.

Effets secondaires :

  • Rares allergies : éruptions cutanées, thrombopénies.

  • Hépatotoxicité en cas de surdosage (> 4g/j chez l'adulte, > 80mg/kg/j chez l'enfant).

Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).

ASPIRINE

Propriétés :

  • Analgésique.

  • Antipyrétique.

  • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.

  • Antiagrégant plaquettaire à faibles doses : 75 à 325 mg/j chez l'adulte.

Contre-indications :

  • Allergie connue.

  • Ulcère gastrique.

  • Risque hémorragique.

Effets secondaires :

  • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.

  • Troubles digestifs : gastralgies, hémorragie digestive.

  • Hémorragie.

Conseils : espacer les prises de 6 heures (4 heures minimum et 8 heures en cas d'insuffisance rénale sévère).

Anti-inflammatoire non stéroïdiens : AINS

Propriétés :

  • Analgésique.

  • Antipyrétique.

  • Anti-inflammatoire à forte doses : 3 à 6 g chez l'adulte et 80 à 100 mg chez l'enfant.

Contre-indications :

  • Allergie connue.

  • Ulcère gastro-duodénal.

  • Insuffisance hépatique et rénales sévères.

Effets secondaires :

  • Réactions allergiques : éruptions cutanées, asthme, choc anaphylactique.

  • Troubles digestifs : ulcère gastro-duodénal, gastralgies, hémorragie digestive.

  • Vertiges, céphalées.

Le palier 2 : les antalgiques opioïdes faibles

CODEINE

Propriétés :

  • Antalgique morphinique faible.

  • Faible effet dépresseur respiratoire.

Contre-indications :

  • Allergies.

  • Asthme, insuffisance respiratoire.

  • Insuffisance hépatique ou rénales sévères.

Effets secondaires :

  • Réactions cutanées allergiques.

  • Constipation, nausées, vomissements.

  • Bronchospasme.

 

Conseils : éviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

TRAMADOL

Propriétés :

  • Antalgique morphinique faible.

  • Effet dépresseur respiratoire et toxicomanogène plus faible que ceux de la morphine.

Contre-indications :

  • Allergie connue.

  • Insuffisance respiratoire sévère.

  • Insuffisance hépatique.

  • Epilepsie non contrôlée.

  • Intoxication alcoolique.

Effets secondaires :

  • Etourdissements.

  • Nausées, vomissements, constipation.

  • Céphalées, somnolence.

  • Rarement : confusions, hallucinations, douleurs abdominales, dépression respiratoire, réactions allergiques, convulsions.

Conseils :

  • Eviter toute utilisation prolongée à fortes doses : risque de dépendance.

  • Par voie intraveineuse : surveillance médicale stricte : risque d'hypotension, détresse respiratoire, choc anaphylactique.

NEFOPAM

Propriétés :

  • Analgésique.

  • Le néfopam est un analgésique central.

  • Antalgique non morphinique d'action centrale : activité antalgique comparable à celle de 10 mg de morphine en intramusculaire.

Contre-indications :

  • Allergie connue.

  • Convulsion et antécédents de convulsions.

  • Glaucome.

  • Adénome de la prostate.

  • Enfant de moins de 15 ans.

Effets secondaires :

  • Sueurs, somnolence.

  • Rares : vomissements, tachycardie, palpitations, vertiges, sécheresse buccale, rétention urinaire, excitabilité, irritabilité.

Le palier 3 : les antalgiques opioïdes

MORPHINE

Propriétés :

Analgésique majeur de référence ayant un effet dose-dépendant et sans plafonnement de l'action antalgique.

Il n'existe pas de dose maximale : la dose peut être augmentée jusqu'à l'obtention d'un effet satisfaisant si les effets secondaires restent contrôlables.

Contre-indications :

  • Insuffisance respiratoire.
  •  Traumatisme crânien.
  • Etats convulsifs, intoxication éthylique, délirium tremens.
  • Allergies.
  • Insuffisance hépatique sévères.

Effets secondaires :

  • Respiration : dyspnée.
  • Circulation : hypotension orthostatique.
  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.
  •   Digestif : constipation, nausées, vomissements.
  • Urinaire : rétention urinaire.
  • Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

FENTANYL

Propriétés :

  • Morphinique de synthèse ayant une action antalgique 100 fois plus puissante que la morphine.

Contre-indications :

  • Allergie connue.

  • Dépression respiratoire sévère.

Effets secondaires :

  • Respiration : dyspnée.

  • Circulation : hypotension orthostatique.

  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.

  • Digestif : constipation, nausées, vomissements.

  • Urinaire : rétention urinaire.

  • Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.

OXYCODONE

Propriétés :

  • Dérivés de la codéine ayant une action antalgique identique à celle de la morphine.

Contre-indications :

  • Allergie connue.

  • Insuffisance respiratoire sévère.

  • Insuffisance hépatique sévère.

Effets secondaires :

  • Respiration : dyspnée.

  • Circulation : hypotension orthostatique.

  • Neurologie : sédation, confusion mentale, vertiges, hallucinations et excitations.

  • Digestif : constipation, nausées, vomissements.

  • Urinaire : rétention urinaire.

  • Signe de surdosage : dépression respiratoire, myosis, hypotension, hypothermie.


De Céline Hizette-Perruchet : Préparatrice en Pharmacie .

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