"Les Jumelles du mal" L'endométriose et les cystites interstitielles. Syndrome de la douleur pelvienne chronique.
Les patientes atteintes du syndrome de la douleur pelvienne chronique sont très difficiles à gérer. 80% ont de l'endométriose et ont subi de nombreuses opérations . Beaucoup de patientes n'ont pas répondu à de multiples traitements . Dans de nombreux cas, la douleur persiste même après une hystérectomie. Grâce à notre étude, nous avons montré la prévalence élevée et l'association de la cystite interstitielle et l'endométriose, les jumelles maléfiques du syndrome de la douleur pelvienne chronique. Il est absolument nécessaire d'effectuer deux examens laparoscopiques et cystoscopiques en même temps , pendant que le patiente est anesthésiée, dans l'évaluation et le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique pour éviter tout retard inutile dans l'établissement du diagnostic , initiale, car le syndrome de la douleur pelvienne chronique peut être causé soit par l'une ou l'autre de ces entités. Il est très important d'avoir des gynécologues et urologues qui travaillent en équipe afin de faire un diagnostic précoce pour résoudre ces maladies chroniques débilitantes.
La douleur pelvienne chronique est estimé à affecter 1 à 7 femmes, soit environ 9 millions de femmes aux États-Unis, avec les coûts associés de soins de santé de près de 3 milliards de dollars annuellement.
La grande majorité des patientes souffrant de douleur pelvienne chronique (DPC) ne cherchent pas de traitement, et moins de 20% consultent un gynécologue. Environ 20% à 40% de laparoscopie sont faite pour le RPC.
Dans la littérature gynécologique, la douleur pelvienne chronique est associée à l'endométriose chez 30% à 87% des cas. L' endométriose a été considérée comme l'une des causes les plus fréquentes de douleur pelvienne chronique qui touche environ 5 millions de femmes aux États-Unis. Un diagnostic définitif de l'endométriose nécessite une évaluation de laparoscopie opératoire. Même avec les nouvelles avancées dans le traitement de cette maladie, le taux de récurrence reste aussi élevé de 50%.
Pour aggraver les choses, il est considéré comme une maladie progressive dans plus de 60% des patients. Cela conduit souvent à de nombreuses interventions chirurgicales, y compris la laparoscopie et même l'hystérectomie. Le Traitement de la douleur pelvienne chronique associée à l'endométriose reste difficile pour les cliniciens et les résultats n'ont pas été satisfaisants.
On estime que près de 2,5 millions de femmes aux États-Unis peuvent être atteintes de cystite interstitielle, et jusqu'à récemment, la cystite interstitielle est sous-diagnostiquée comme une cause de RPC. Plusieurs raisons possibles existent pour expliquer pourquoi la cystite interstitielle n'a pas été reconnu comme le cause de la douleur pelvienne. Tout d'abord, l'enseignement gynécologique traditionnellement ne se concentre pas sur les syndromes provenant de la vessie. De même, l'urologie et la formation gastro-intestinal ne sont pas porté sur les syndromes de douleur pelvienne.
Dans cette étude, nous avons vérifié l'association des deux maladies chez les patientes souffrant de douleur pelvienne chronique et suggérons que la laparoscopie et la cystoscopie / hydrodistention doit d'abord être réalisé afin d'éviter tout retard inutile dans l'établissement du diagnostic des deux conditions les plus communes dans les syndromes de douleur pelvienne chronique.
Dans le groupe de 60 patientes souffrant de douleur pelvienne chronique, 58 (96,6%) ont été diagnostiqués avec l'étude de la cystite interstitielle, avec la présence de glomerulation et hématurie terminale par les urologues selon les critères des NIH.
Un diagnostic de l'endométriose a été trouvée chez 56 patientes, alors que 8 patientes (14%) avaient des antécédents d'endométriose, mais avec un résultat négatif dans l'évaluation de la laparoscopie en cours. Quarante-huit patientes (80%) avaient des lésions actives confirmés par biopsie à la chirurgie. Plus de 80% des patientes avaient deux maladies en même temps.
Quarante-cinq patientes (75%) avec des douleurs pelviennes chroniques présentaient des symptômes urinaires irritables. Dans le groupe de la cystite interstitielle de 58 patientes, 45 (77,5%) avaient des symptômes urinaires; et dans le groupe de l'endométriose, 43 (76,5%) avaient des symptômes urinaires. Cette constatation indique que 25% au moins de tous les groupes de patients de l'étude n'avait pas de symptômes urinaires.
Dans le groupe de la cystite interstitielle (58 patientes), 47 patientes (81%) avaient une endométriose actif confirmé par biopsie, et 7 (12%) avaient des antécédents d'endométriose mais une laparoscopie négatif dans l'évaluation actuelle.
Dans le groupe de 56 patienets diagnostiqués avec soit une histoire de l'endométriose ou active, 54 (96,4%) ont également été trouvés à avoir la cystite interstitielle sur la cystoscopie et hydrodistention. Dans le groupe de l'endométriose active confirmé par biopsie de 48 patientes, 47 (97,7%) ont eu la cystite interstitielle.
Dans le groupe de patientes avec des résultats négatifs de laparoscopie, la majorité améliorée de leurs symptômes après une cystoscopie / hydrodistention, qui a indiqué que la cystite interstitielle aurait pu être la cause de leur douleur pelvienne et pas l'endométriose en dépit de leur antécédents de la maladie.
DISCUSSION
Les patientes atteintes du syndrome de la douleur pelvienne chronique sont difficiles à gérer. L'endométriose a été considéré comme le diagnostic le plus fréquent chez les femmes avec le RPC. Au moins 80% de la douleur pelvienne chronique est associée à l'endométriose. D'autre part, le support pour un diagnostic laparoscopique provient des données démontrant que l'endométriose est présent chez 60% des patients asymptomatiques et une maladie progressive qui existe dans près de 60% du total des patiens. Cependant, le diagnostic définitif de l'endométriose est encore par laparoscopie.
Le Diagnostic de l'endométriose peut parfois être difficile et est également dépendant d'un chirurgien. Les chirurgiens sont priés d'obtenir une biopsie confirmée, et il reste souvent difficile de savoir si les implants ou les adhérences trouvés à la chirurgie sont les causes spécifiques de la douleur des patientes. Par conséquent, même en présence de l'endométriose, la suspicion des autres causes de douleurs pelviennes chroniques est justifiée, en particulier chez les patientes qui ne répondent pas de manière adéquate à un traitement.
Bien que la chirurgie laparoscopique (exérèse) offre un meilleur taux de réussite dans le traitement de l'endométriose, il nécessite également un niveau élevé de compétences chirurgicales.
Il est regrettable, de nombreuse patientes pourraient avoir un traitement inadéquat chirurgicalement qui pourrait conduire à une maladie persistante et récurrente ainsi que de toutes ces variables, rendant ainsi les maladies difficiles à gérer. Beaucoup de patientes ont subi de nombreuses laparoscopies et ont subi une hystérectomie , mais souffrent encore de douleurs pelviennes chroniques.
La participation de l'endométriose de l'appareil urinaire a été rapporté chez 16% des femmes qui subissent une laparotomie pour l'endométriose. L'évaluation des symptômes urinaires des patientes fait partie de la routine dans notre centre de la douleur pelvienne chronique. En conséquence, une cystoscopie a été réalisée sur de nombreux patients souffrant de douleur pelvienne chronique donc menant à nos constatations et conclusions de cette étude.
La cystite interstitielle a toujours été ignorée comme étant une maladie grave qui provoque des douleurs pelviennes chroniques. Dans notre étude, nous avons montré par les résultats de la cystoscopie et hydrodistention que plus de 90% des patients atteints de douleurs pelviennes chroniques ont la cystite interstitielle. En outre, 80% des patients du RPC ont endométriose confirmée par biopsie. Juste par simple calcul mathématique, plus de 70% des patients pelvienne chronique souffrent de deux maladies. etc
En savoir plus -->www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3043443/